空氣途徑細菌控制的重要性
      現代醫(yī)院對空氣途徑的細菌控制要求越來越高。這是因為空氣途徑引起的院內感染要高于其他途徑，其原因在于:
      (1)人類在長期進化過程中幾乎沒有遇到過空氣污染，人類呼吸系統(tǒng)的免疫能力要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性的感染劑量大大低于其他途徑，如人吃下去一億個兔熱桿菌才可能感染，但只要吸人10~50個就會發(fā)病。由于人類的呼吸量要大大高于食量。例如一一個成年人平均每分鐘呼吸10~15次，每次需要0.5L空氣，每天要用1L空氣，換算成重量相當于24kg,也就是每天進食的8~10倍。以平均70年壽命來講算，每個人一生要用27萬m3空氣。這些空氣進人人體內表面積為60~ 80m2的肺泡里進行體內交換。其中水溶性很大、毛細管間的呼吸膜很薄，血流豐富，經物理擴散空氣中有害物很容易進人體內交換?？梢娙绱碎L的暴露時間、如此大的接觸面積(或者說它的吸收效率很高，空氣污染狀況對人們身體健康影響極大。同樣程度的細菌污染，空氣途徑的更容易使人得病，危害更大。但是不幸的是到目前人們對食品衛(wèi)生遠遠比空氣衛(wèi)生重視。
      (2)醫(yī)院不同于其他場所，是患者集中的地方，各種病菌都有，都有可能通過回風進人空調系統(tǒng)。由于患病、藥物治療或放射性治療，降低了患者對病菌感染的抵抗力。如患者處于這種不合適的空調中，通過空氣途徑的院內感染的幾率會大大增大。尤其是手術過程中體表局部或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好屏障，懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物隨時都可直接侵人機體組織，很容易引起術后感染，或其他疾病。
      另一般來說造 成細菌傳播以及發(fā)生細菌感染的條件，不外于以下幾條，形成一個系鏈:
      1)致病菌在環(huán)境中的積存;2)促成致病菌繁殖的因素;
      3)使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑;

4)其毒性足夠感染人體的菌株;
      5)致病菌接種在人體內能夠發(fā)生感染的部位;

6)易感染且無法成功抵御感染的人員。
      合適的空調可以創(chuàng)造健康、舒適的環(huán)境，但是不合適的空調往往在客觀上起了前面三條的作用，即提供細菌繁殖的可能，增加細菌感染的機會，又將空調中產生的細菌散播給易感人群，增大了人們通過空氣途徑得病的幾率。
      事實上人們往往不是從根本上解決這個問題，而卻依賴于化學消毒，殺死已發(fā)生的病菌，以為這樣就可解決- 切問題了。但是長期消毒實踐已經暴露出許多弊端?；瘜W消毒劑對人的皮膚、神經系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道有一定的不良 影響，甚至損傷患者的免疫系統(tǒng)。不少醫(yī)院環(huán)境的化學藥物殘留已引起人們的高度重視。長期使用化學藥物不僅會產生耐藥性菌株，而且會抑制正常菌群。所謂院內細菌就是耐藥性增強的某菌株。由于菌種平衡被破壞，在特定環(huán)境下該菌株有可能出現大量繁殖。越是無菌的環(huán)境，潛在的危害越大。為此德國標準DIN 58948第7部分規(guī)定，凡采用化學方法進行消毒滅菌，必須檢查化學藥物殘留量，采取妥善的措施消除殘留的有害物。這點并沒有引起我們的足夠的重視。
      當然片面理解過濾除菌，過分強調空氣潔凈技術的作用也是不合適的。往往認為既然細菌是依附在塵粒上，帶菌粒子的當量粒徑不小于1pm,只要在空調系統(tǒng)末端增設高效空氣過濾器，就可以消除切細菌的危害。 須知微生物是活的粒子， 在不利的狀態(tài) 下有的會變成孢子，有很長的潛伏期，可導致持續(xù)的潛在風險，只要條件合適，就會大量繁殖。不合適的空調均會在空調箱和管道內表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、受潮空氣過濾器表面等地方促成致病菌不斷積存和繁殖。當空調箱在整個系統(tǒng)停機期間(如下班或放假)，室外空氣滲人、箱內溫度回升以及冷凝水的積水不斷蒸發(fā)，箱內的空間成為細菌繁殖的理想場所，常常在停機期間(至少也有10h)會大量滋生細菌。細菌在繁殖過程中會產生多種代謝物，如氣味、毒素、過敏物質(如細胞膜、碎屑)及尸體。大多代謝物的粒徑很小，很容易穿透過濾器。對人的危害不亞于活的細菌，這就是空調系統(tǒng)的二次污染。當第二天開機時會出現霉味或其他令人不愉快的異味，這種微粒會使過敏人群打噴嚏、眼睛發(fā)癢，這稱為開機爆發(fā)性細菌污染。盡管對此近年來國外標準都提高了未端空氣過濾器的效率，如將手術室末端的亞高效空氣過濾器改為高效過濾器。但是末端高效過濾器可以濾掉細菌(其實是帶菌粒子)，不能全部過濾掉細菌的所有的代謝物(如氣味、碎屑等)。因此從建立保障體系的意義上講控制細菌繁殖比濾掉細前更重要。僅靠增加空氣過濾的方法難F消除細菌危害的隱患，無法滿足潔凈手術部保障體系的要求。
由上可見，傳統(tǒng)的空調系統(tǒng)，尤其空調箱內部， 是細菌繁殖的良好溫床， 要解空調箱自身污染，避免由此產生的次污染首先應該金方位地考慮破壞或消除細菌生的條切斷空調系統(tǒng)所有潛在的污染傳播途徑?；蛘哒f要避免二次污染，抑制或降低細菌發(fā)生，就應該實施的是一種消除一切滋菌可能性E的預防措施。這是與 般的傳統(tǒng)觀念不-樣的新思路。