手術(shù)室凈化工程集中送風(fēng)裝置的重要性
      不論是我國200年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 533還是國外的醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均對(duì)手術(shù)環(huán)境控制格外重視，盡可能降低在手術(shù)過程中對(duì)病患傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
      如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制?由于整個(gè)手術(shù)室所保護(hù)的只是手術(shù)區(qū)域，但傳統(tǒng)的思路是將整個(gè)手術(shù)室處于無菌狀態(tài)，不僅難以達(dá)到，而且更難以維持。近年來發(fā)展了手術(shù)區(qū)域局部控制的理念，即將所有送風(fēng)口集中布置在手術(shù)床上方，形成送風(fēng)裝置。由于其有效性、簡便性、造價(jià)低且運(yùn)行費(fèi)用少，得到了極大地推廣，并被各國醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所采用，作為推薦的控制模式。就連美國ASHRAE170“醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)”也在2008年采用了這種方式。
      但是無論設(shè)計(jì)院，還是醫(yī)院業(yè)主都普遍重視手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)性能及控制系統(tǒng)，在客觀上忽視了局部凈化的送風(fēng)裝置的性能。有的醫(yī)院誤認(rèn)為只需進(jìn)口國外空調(diào)機(jī)組、先進(jìn)的自控系統(tǒng)、甚至配置智能化或數(shù)字化的手術(shù)室，就可實(shí)現(xiàn)完善的手術(shù)環(huán)境控制。因此，在評(píng)審設(shè)計(jì)方案或工程公司投標(biāo)標(biāo)書時(shí)，往往重視手術(shù)部裝修、配置、空調(diào)凈化系統(tǒng)及其控制，鮮有過問工程公司自制的送風(fēng)裝置的性能。
      作為局部控制的關(guān)鍵裝置手術(shù)室內(nèi)的送風(fēng)裝置，為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)室送風(fēng)裝置性能的重要性以及對(duì)術(shù)后感染控制作用?因?yàn)樗男阅軟Q定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大地影響了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制
      同樣是對(duì)環(huán)境要求高度無菌的無菌病房.其技術(shù)措施與控制方式和手術(shù)室不同。鑒于手術(shù)室的特點(diǎn)，環(huán)境控制的關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)域，而手術(shù)區(qū)域控制的關(guān)鍵在于手術(shù)切口，因此需要高度無菌程度控制的只是。一個(gè)局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過程來說，真正需要控制尚未打開前以及手術(shù)后切口已經(jīng)縫合后，環(huán)的只是在切口被打開的狀態(tài)。

因?yàn)槭中g(shù)前切口 個(gè)局部的點(diǎn): 從時(shí)間來講，控制的境控制并非重要?；蛘哒f從空間上來講，控制的只是  5個(gè)病房持續(xù)地控制，絲毫不能馬只是某個(gè)時(shí)間段[2]。而不像無菌病房必須一天24h對(duì)整虎。無菌病房對(duì)于免疫缺省的病患猶如-個(gè)生命島。
      另外，手術(shù)區(qū)規(guī)無陽無型程度影響直接進(jìn)人機(jī)體內(nèi)部空氣質(zhì)量，最新研究表明，不僅是懸浮菌濃度，商且塵埃濃度也影響術(shù)后感染率。主刀醫(yī)生操作手與手術(shù)器械上的落南、落生兒率，也會(huì)加大感華的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于那些器官移植，關(guān)節(jié)覽換、整形手術(shù)等保部手術(shù)尤為重要。因?yàn)檫@類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，術(shù)后感染會(huì)危及生命。而不像無南病房那樣特別重視空氣中懸浮病菌，對(duì)于免疫能力低下的病惠即使新鮮空氣中的真菌也 會(huì)造成不堪設(shè)想的后果。為此我國《規(guī)范定為特別的潔凈手術(shù)室(I級(jí))，不同于I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室。德國等歐洲標(biāo)準(zhǔn)是將I級(jí)中特別再分出Ia級(jí)，日本標(biāo)準(zhǔn)定義為生物潔凈手術(shù)室，美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)歸類為特殊手術(shù)室。
      手術(shù)室送風(fēng)裝置性能是利用了空氣凈化技術(shù)領(lǐng)域中低速單向流氣流(或稱低紊流度的置換流)和局部凈化技術(shù)。局部凈化方式節(jié)能、有效，但也有不足[3]，由于局部凈化裝置常常處在無菌程度較低的環(huán)境中，在送風(fēng)過程中無菌送風(fēng)氣流會(huì)與周邊區(qū)空氣進(jìn)行動(dòng)量交換，內(nèi)部高度無菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風(fēng)氣流速度也會(huì)逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài)，相對(duì)于全室單向流需要較大的出口面風(fēng)速。
      如果直接將工業(yè)用的層流罩(FFU) 套用在生物領(lǐng)域往往流速過大、噪聲過高、反而會(huì)使無菌區(qū)域縮小。盡管美國醫(yī)務(wù)界-直對(duì)手術(shù)室凈化不太推薦， 但美國通風(fēng)、空調(diào)與制冷工程師學(xué)會(huì)(ASHARE)一直推高效過濾與層流技術(shù)。為了適應(yīng)手術(shù)環(huán)境控制特點(diǎn)、擴(kuò)大送風(fēng)裝置送風(fēng)區(qū)域內(nèi)的無菌范圍，減少周邊較污染的氣流的干擾。為此必須對(duì)手術(shù)室送風(fēng)裝置性能進(jìn)行研究。率先研究的是柏林工業(yè)大學(xué)的艾斯東教授(Edom)U1977年提出了手術(shù)室送風(fēng)裝置的模式，采用了原德國DINI9464 標(biāo)準(zhǔn)中提出的手術(shù)室最了一些改進(jìn)，效果進(jìn)- 步提高。好。后來柏林工業(yè)大學(xué)的費(fèi)次納教授次換氣的送風(fēng)量集中在手術(shù)臺(tái)上方的.0mX3.0m送風(fēng)裝管送出，手求區(qū)達(dá)到的集菌濃度僅為室內(nèi)的半。經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究，(FitmerJ4a 繼續(xù)研究了這項(xiàng)工作，對(duì)手術(shù)室送風(fēng)裝認(rèn)為送風(fēng)裝置并不是送風(fēng)量越大，效果越好