潔凈手術(shù)部正式運(yùn)營以來，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到驗(yàn)收與驗(yàn)證新型手術(shù)環(huán)境控制質(zhì)量以及對提高手術(shù)質(zhì)量與降低手術(shù)部位感染的層面上。此時(shí)國標(biāo)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333- 2002 頒布，由于《規(guī)范》第十章提供了完善的驗(yàn)收體系，特別是塵埃濃度與細(xì)菌濃度兩項(xiàng)指標(biāo)驗(yàn)收，保證了手術(shù)室關(guān)鍵部件送風(fēng)天花的驗(yàn)收質(zhì)量。
從施工、驗(yàn)收到運(yùn)行、管理的全過程，深深體會(huì)到潔凈手術(shù)部的環(huán)境控制技術(shù)并非僅僅增加了高效過濾器，也并非是僅僅是空氣凈化，而是通過一項(xiàng)綜 合控制措施。主要體現(xiàn)如下的措施:
(1)利用建筑設(shè)施、功能分區(qū)與物理隔離，減少生物負(fù)荷;
(2)合理的平面布局與空間劃分使人群少接觸或不接觸致病菌;
(3)合適的溫濕度控制降低人的發(fā)菌量，抑制病菌繁殖;
4)人流、物流的流程控制消除交又感染的可能性:
(5)控制埃與水分(或高濕度)使致病菌失去定植、微生的條件:
(6)采用新風(fēng)稀釋、過濾除菌、氣流技術(shù)來降低放病留濃度:
(7)有序的梯度壓差控制消除致病菌傳播的風(fēng)險(xiǎn):
(8)局部排風(fēng)將污染源在尚未擴(kuò)散之前直接排除。
(9)良好的衛(wèi)生、舒適、健康的環(huán)境(包括良好的空氣品質(zhì))提高醫(yī)療效果、有利康復(fù)、增強(qiáng)免疫、減少感染。
       由此可見，其控制思路并非直接殺滅感染菌，而是采取消除病菌發(fā)生、繁殖以及傳播的條件，或降低人員發(fā)菌量、稀釋病菌濃度去保障醫(yī)療空間，從而達(dá)到感染控制的要求。即重在事先阻止病菌進(jìn)人醫(yī)療空間，使人群少接觸或不接觸病菌，使感染風(fēng)險(xiǎn)因索處于受控狀態(tài)，有效地降低了風(fēng)險(xiǎn)，而非事后對進(jìn)人的病菌進(jìn)行殺滅的傳統(tǒng)思路。因此，將潔凈手術(shù)部誤同于僅僅是空氣凈化并不合適，而對高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)來說，高效過濾除菌是提高手術(shù)質(zhì)量的一-項(xiàng)最有效、最安全的保障?？傊兑?guī)范》是以建筑設(shè)施與工程措施為主的綜合控制技術(shù)，不僅有效保障醫(yī)療與感染控制，而且徹底改變了該院過去依賴化學(xué)消毒與紫外線輻照傳統(tǒng)消毒方式。
       潔凈手術(shù)室能滿足手術(shù)過程對溫度、相對濕度、無菌程度與正壓控制的各種要求(甚至一些特殊要求)，提高了手術(shù)質(zhì)量，這是有目共睹的。至于是否同時(shí)可以降低手術(shù)都位感染率，還是有不同的意見。因?yàn)樯婕笆中g(shù)部位感染的因素太多了。手術(shù)部位的感染源主要有患者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境。感染的外源途徑主要有手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室人員、所有醫(yī)療器械、外科醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員;內(nèi)源途徑主要有患者自身的皮膚或手術(shù)部位的菌群以及自身狀況。其中手術(shù)室所用器械被手術(shù)室內(nèi)懸浮菌污染也被越來越多的中外感染控制專家所關(guān)注。
       該院感染科對手術(shù)部建設(shè)前后的手術(shù)部位感染率進(jìn)行了長期監(jiān)測。手術(shù)部位感染定義與統(tǒng)計(jì)完全依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，將手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官(或腔隙)感染3個(gè)層次。手術(shù)部位在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎，即被定義為手術(shù)部位感染以。監(jiān)測數(shù)據(jù)分別按I類切口(無菌切口)、I類切口(可能感染切口)和Il類切口(勢必感染切口)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
      2001年在潔凈手術(shù)部尚未建設(shè)以前，該院手術(shù)室采用傳統(tǒng)的消毒方式，手術(shù)部位感染率監(jiān)測(見表6-16)雖然低于全國平均水平，但對該院控制目標(biāo)并非令人滿意，手術(shù)對象畢竟是人，盡量減少對患者的傷害、保障醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒主題。化學(xué)消毒的殘留也會(huì)對環(huán)境、對人嚴(yán)生負(fù)面效應(yīng)。表616中“甲”為無手術(shù)部位感染、“為輕成術(shù)都位感染(儀輕微紅腫),“丙”中度及以上手術(shù)部位感染(出現(xiàn)化膿)。因此感染化膿率是統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以此作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
      在2002年潔凈手術(shù)部正式運(yùn)營以來，由于法凈手術(shù)室可在手術(shù)全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)控制，手術(shù)邵位感染率明顯下降(見表616),主要體現(xiàn)在I類切口。I類和Il類切口本身已被污染，空氣途徑污染控制作用不大。盡管涉涉及手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)因子很多，2001年手術(shù)部位感染率為0. 35%，2002年降至0. 32%，2003年進(jìn)步下降至 031%，
隨后基本保持穩(wěn)定。監(jiān)測表明特別對大切口、長時(shí)間、感染風(fēng)險(xiǎn)大的人群的手術(shù)部位感染控制有特殊意義。而且明顯縮短了換臺(tái)手術(shù)的時(shí)間，有效保障下一臺(tái)手術(shù)環(huán)境的控制。 至2009 年全院手術(shù)量已達(dá)18712例，手術(shù)部位感染率已穩(wěn)定在一個(gè)很低的水平了，潔凈手術(shù)部發(fā)揮了很大作用。2001~2003 年，I 類切口手術(shù)部位感染率的變化反映如圖6-9所示。