潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵因素
19-05-27
引起手術(shù)切口感染的因素雖然很多，但總的來(lái)說(shuō)主要是指術(shù)中的接觸傳播和空氣浮游菌通過(guò)各種途徑降落于手術(shù)創(chuàng)面引起的感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)[1]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院新建的手術(shù)室采用了全封閉式中央空調(diào)加垂直層流正壓送風(fēng)的空氣凈化系統(tǒng)，為了解手術(shù)室空氣質(zhì)量與手術(shù)切口感染率的關(guān)系，對(duì)該院2003年1月~2004年12月在普通手術(shù)室施行的17707例手術(shù)與2005年6月~2006年5月在潔凈手術(shù)室施行的8931例同類手術(shù)術(shù)后切口感染情況進(jìn)行比較，并探討層流潔凈手術(shù)室的管理。
(3)潔凈手術(shù)室全方位嚴(yán)格管理是保證空氣質(zhì)量的關(guān)鍵1)合理分區(qū)布局
潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)呈環(huán)行結(jié)構(gòu)，中央為無(wú)菌核(無(wú)菌物品存放區(qū))，外圍為手術(shù)室。半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門隔開(kāi)，主要是麻醉復(fù)蘇室、辦公室。非限制區(qū)在最外側(cè)，主要是更衣室、出人手推車交換處。限制區(qū)內(nèi)手術(shù)室空氣潔凈梯度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低(100~10000 級(jí))，保證了功能流程的合理性，避免了交叉污染。
2)合理安排手術(shù)
根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，不允許交叉使用。100 級(jí)手術(shù)間:安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無(wú)菌手術(shù); 千級(jí)手術(shù)間:安排II類手術(shù); 10000 級(jí)手術(shù)間:安排I類手術(shù)，其中有一間萬(wàn)級(jí)手術(shù)間作為隔離手術(shù)間，專門進(jìn)行特殊菌株污染手術(shù)。
3)手術(shù)室供應(yīng)室-體化管理
供應(yīng)室直接設(shè)在手術(shù)層下面，手術(shù)室污物通過(guò)污物間的污物電梯直達(dá)供應(yīng)室污物清洗室，經(jīng)正規(guī)清洗消毒、滅菌程序、冷卻后再集中通過(guò)無(wú)菌室的清潔電梯直達(dá)手術(shù)室無(wú)菌核，分類放置。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)由手術(shù)室護(hù)士選拔擔(dān)任，對(duì)手術(shù)器械非常熟悉，便于管理。手術(shù)室供應(yīng)室- -體化管理的優(yōu)點(diǎn)在于能最大限度地減少手術(shù)器械對(duì)手術(shù)室空氣的污染。
4) 落實(shí)后勤保障制度
設(shè)專人管理潔凈系統(tǒng)，定期檢查機(jī)組氣密性，清洗粗、中效過(guò)濾器，檢查高效過(guò)濾器，每周清洗回風(fēng)口網(wǎng)罩1次，并做好相應(yīng)記錄，防止空氣污染。但潔凈技術(shù)對(duì)潔凈手術(shù)室內(nèi)的物體表面或突發(fā)污染沒(méi)有處理能力[4。所以，應(yīng)每日按消毒隔離制度的要求進(jìn)行物體表面消毒，有污染物時(shí)及時(shí)處理，防止污染擴(kuò)散。
5)控制進(jìn)人手術(shù)室的手術(shù)人員
手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)的增加而上升[5]。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制人室參觀學(xué)習(xí)的人員，小手術(shù)控制在2~3人，大手術(shù)控制在3~4人。
6)定期進(jìn)行空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)
每月對(duì)各手術(shù)間進(jìn)行空氣采樣培養(yǎng)，菌落數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述，手術(shù)室空氣質(zhì)量與切口感染率有密切關(guān)系，手術(shù)室采用層流空氣凈化系統(tǒng)可以明顯降低I、II 類手術(shù)切口感染率。而對(duì)潔凈手術(shù)室實(shí)行全方位一體化嚴(yán)格管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵因素，只有硬件和軟件相結(jié)合，才能使手術(shù)室空氣質(zhì)量得到保證，才能有效預(yù)防切口感染的發(fā)生.
(3)潔凈手術(shù)室全方位嚴(yán)格管理是保證空氣質(zhì)量的關(guān)鍵1)合理分區(qū)布局
潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)呈環(huán)行結(jié)構(gòu)，中央為無(wú)菌核(無(wú)菌物品存放區(qū))，外圍為手術(shù)室。半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門隔開(kāi)，主要是麻醉復(fù)蘇室、辦公室。非限制區(qū)在最外側(cè)，主要是更衣室、出人手推車交換處。限制區(qū)內(nèi)手術(shù)室空氣潔凈梯度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低(100~10000 級(jí))，保證了功能流程的合理性，避免了交叉污染。
2)合理安排手術(shù)
根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，不允許交叉使用。100 級(jí)手術(shù)間:安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無(wú)菌手術(shù); 千級(jí)手術(shù)間:安排II類手術(shù); 10000 級(jí)手術(shù)間:安排I類手術(shù)，其中有一間萬(wàn)級(jí)手術(shù)間作為隔離手術(shù)間，專門進(jìn)行特殊菌株污染手術(shù)。
3)手術(shù)室供應(yīng)室-體化管理
供應(yīng)室直接設(shè)在手術(shù)層下面，手術(shù)室污物通過(guò)污物間的污物電梯直達(dá)供應(yīng)室污物清洗室，經(jīng)正規(guī)清洗消毒、滅菌程序、冷卻后再集中通過(guò)無(wú)菌室的清潔電梯直達(dá)手術(shù)室無(wú)菌核，分類放置。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)由手術(shù)室護(hù)士選拔擔(dān)任，對(duì)手術(shù)器械非常熟悉，便于管理。手術(shù)室供應(yīng)室- -體化管理的優(yōu)點(diǎn)在于能最大限度地減少手術(shù)器械對(duì)手術(shù)室空氣的污染。
4) 落實(shí)后勤保障制度
設(shè)專人管理潔凈系統(tǒng)，定期檢查機(jī)組氣密性，清洗粗、中效過(guò)濾器，檢查高效過(guò)濾器，每周清洗回風(fēng)口網(wǎng)罩1次，并做好相應(yīng)記錄，防止空氣污染。但潔凈技術(shù)對(duì)潔凈手術(shù)室內(nèi)的物體表面或突發(fā)污染沒(méi)有處理能力[4。所以，應(yīng)每日按消毒隔離制度的要求進(jìn)行物體表面消毒，有污染物時(shí)及時(shí)處理，防止污染擴(kuò)散。
5)控制進(jìn)人手術(shù)室的手術(shù)人員
手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)的增加而上升[5]。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制人室參觀學(xué)習(xí)的人員，小手術(shù)控制在2~3人，大手術(shù)控制在3~4人。
6)定期進(jìn)行空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)
每月對(duì)各手術(shù)間進(jìn)行空氣采樣培養(yǎng)，菌落數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述，手術(shù)室空氣質(zhì)量與切口感染率有密切關(guān)系，手術(shù)室采用層流空氣凈化系統(tǒng)可以明顯降低I、II 類手術(shù)切口感染率。而對(duì)潔凈手術(shù)室實(shí)行全方位一體化嚴(yán)格管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵因素，只有硬件和軟件相結(jié)合，才能使手術(shù)室空氣質(zhì)量得到保證，才能有效預(yù)防切口感染的發(fā)生.
