正確使用潔凈手術部
依據(jù)《規(guī)范》建造的潔凈手術部通過驗證(綜合性能全面評定)后，只能說明其已經(jīng)具備了一個潔凈手術部的硬件條件，能否真正發(fā)揮作用，正確的使用是關鍵。
(1)正確理解消毒標準，正確應用消毒方法
潔凈手術部的日常使用離不開消毒[3]，但是空氣凈化的消毒原理不同于藥物殺滅或紫外線照射。采用層流空氣凈化方式的手術室及病房，室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向被排出房間，而且這一-過程是持續(xù)的，不同于傳統(tǒng)的一次性的方法。而傳統(tǒng)的消毒方法殺菌效果又是有限的。表6-8給出的是幾種方法的實測結果。
      由于細菌、病毒均以微粒形式存在，所以，中效過濾器對其過濾效率可達70%以上，亞高效過濾器可達99. 9%，高效過濾器幾乎是100%[5] (高效過濾器對0. 5μm的顆粒，過濾效率高達99. 99%)。這也正是在手術室領域廣泛采用空氣凈化技術的根本原因。
      筆者認為目前有些醫(yī)院的潔凈手術部的空氣消毒方式仍然采用傳統(tǒng)的方法實在是多此一舉。 加之甲醛、過氧乙酸等消毒劑的副作用，對空氣凈化系統(tǒng)反而是有害的。
      (2)加強對潔凈手術部的日常監(jiān)控
      目前多數(shù)醫(yī)院感染防控部]對潔凈手術部的8常監(jiān)控--般僅限于對沉降菌及表面染菌的檢測。建議增加對室內(nèi)風速(針對I級特別潔凈手術室)、室內(nèi)空氣潔凈度的日常檢測。這樣可掌握手術室系統(tǒng)的運行狀況。所需檢測手段購置費用不高，初期可以請檢測部門進行培訓，掌握要領后即可自行監(jiān)控。
      當然檢測部門的定期檢測還是有必要的，如年檢、更換過濾器后的檢測。作為對于院方日常監(jiān)測的驗證，這些都是必要的管理措施，也是保證潔凈手術部正常運行、發(fā)揮作用的必要步驟。
      (3)注意保持潔凈手術部良好的技術狀態(tài)
      在對些醫(yī)院的潔凈手術部進行復檢時發(fā)現(xiàn)，本來是一間性能優(yōu)良的I級特別潔凈手術室，其手術區(qū)卻怎么也達不到百級的指標要求，往往術區(qū)僅達到千級水平。究其原因是醫(yī)護人員嫌手術區(qū)風速太高，人為地減小了術區(qū)風速，使其遠低于《規(guī)范》規(guī)定的0. 25~0. 3m/s[2]。導致術區(qū)的潔凈度大幅降低。將風速調(diào)整到標準值后，潔凈度立即達標。規(guī)定的風速是達到100級潔凈度的先決條件，切不可降低或改變。
      復檢時還發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院的潔凈手術室回風口內(nèi)的粗效過濾濾料被拆掉。相關人員說是太容易弄臟。高效過濾器是不可再生的，積塵到定程度后就需要拋棄更換新的。而粗效和中效過濾器(設置在空調(diào)機內(nèi))是可再生的，定期清洗就可重復使用。每家醫(yī)院應根據(jù)自身的使用情況，對于粗效過濾器可以1~2周清洗一次，而中效過濾器可以2~3個月清洗一次。這就需要從廠家定制備份過濾器，換下-套后立即裝 上另外套備份，不影響系統(tǒng)的運行。換下的.套清洗后備用。另外還須注意新風口的粗效過濾器，這是最容易被污物堵塞的部位，根據(jù)所處地區(qū)的室外空氣質(zhì)量，掌握適當?shù)那逑粗芷冢彩潜ＷC系統(tǒng)正常運行降低運行費用的關鍵所在。
      潔凈手術室內(nèi)的正壓是保證手術室不受外界污染空氣或低級別空氣干擾的項重要指標，上述手術室內(nèi)粗效濾料被拆除后，其室內(nèi)壓力也很難保持，從而降低了潔凈手術室的抗干擾能力這也是不可取的。目前一些有實力的三級甲等醫(yī)院為加強對于各類凈化系統(tǒng)是日常管理，聘用專業(yè)人士、成立“層流凈化科”，這無疑也是一項行之有效的措施.
      5.幾點建議
      結合近10年來對于潔凈手術部檢測的實踐，筆者認為《規(guī)范》中對于潔凈手術部用房主要技術指標的規(guī)定原則上是適用的，但是對于一些非 重要指標可否在不影響性能的前提下適當放寬?如對于換氣次數(shù)的規(guī)定，盡管在第10. 3節(jié)工程檢驗[2]中又將其放寬到不超過上限的1.2倍，設計中又普遍采用定風量閥，但在檢測實踐中仍然經(jīng)常發(fā)現(xiàn)超標現(xiàn)象，一般施工方在調(diào)試時具有一定的困難。建議對換氣次數(shù)的規(guī)定偏差范圍予以適當放寬。
      人流的管理，對于患者似無太大問題;對于醫(yī)護人員，目前誤區(qū)甚多。檢測發(fā)現(xiàn)，近20%的醫(yī)院潔凈手術部在潔凈走廊內(nèi)存在非潔凈房間，此非潔凈房間的唯一通道門是開向潔凈走廊的。施工方反映，此類問題與院方溝通起來難度較大，筆者認為這是專業(yè)上的溝通不力所致。建議在《規(guī)范》中加大對人流管理必要性的描述，并以淺顯易懂的文字讓使用方切實理解。由此可見，在醫(yī)護人員中宣傳貫徹必要的空氣凈化常識是必要的。應該在設計階段予以解決，但由于目前國內(nèi)建筑設計院所對于潔凈手術部
      上述問題本  大多是在招投標之前或者具體施工設計階段才得以討論。此時總體方案的介人深度所限，這樣一來，解決的效果必然較差。
      早已確定，請予指正。愿與同行展開交流，為我國潔凈手術部的進步發(fā)展盡綿薄之力。